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病历书写不规范的原因分析

发布时间：2024-04-24 12:21
下面围绕“病历书写不规范的原因分析”主题解决网友的困惑

住院病历/住院记录是组成病案的重要内容之一。其易出现的缺陷/错误表现为: 主诉不准确,用语不规范,文字过多; 主诉与现病史不符(时间上、症状与体征上); 现病史中描...

1.1一般资料抽取2010年1月－2010年12月出院病历1234份，发现护理记录中存在问题共计12项698例，统计分析见表1。表1 护理文件书写存在问题统计项目份数字迹...

子病历基本规范，导致重度后果。7.介入诊疗全过程在病历中无详细记录（按手术规范书写），缺介入并发症或死亡原因分析记录，术后评定介入治疗无效后，无后续诊疗内...

2、护理人员对书写整体护理病历的意义认识不足。3、全国尚没有统一的模式及书写规范。4、护士严重缺编。5、护理人员的业务素质有待进一步提高。由于以上几种因素的...

在我国,很多人认为医生的处方出现字迹潦草变成“天书”的最直接原因,是因为医生不希望病人知道自己给他(她)开了什么样的药物。或者如开篇所说,在当下中国医患关系...

鱼骨图指的是一种发现问题“根本原因”的分析方法，电子病例书写率低鱼骨图分析原因是管理工作不认真，未按工作流程执行非护理工作太多奖惩力度不够无临时医嘱交接...

(三)住院病历书写中还存在不少问题。 1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析,查房内容分析少,有的象记流水帐,过于形式化。 2、存在知情同意书告知、签...

4、医务人员知识缺乏，主要缺乏中医知识。5、病历质量监控流程不规范。（二）上年度病历书写中存在的主要问题 1、主要诊断错误，与病情不符。2、入院记录：书写医...

法律知识的普及及病历书写规范化之后，未出现医护记录不一致现象。加强法律意识教育通过此次检查结果，分析发生护理记录缺陷的相关因素，说明护士法律意识淡薄，故...